PAMI REFUERZA CONTROLES TRAS DETECTAR FRAUDES EN ÓRDENES MÉDICAS ELECTRÓNICAS

PAMI detectó maniobras irregulares en órdenes médicas electrónicas y endureció controles, con denuncias penales y seis causas judiciales en curso.

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) dispuso un refuerzo en los mecanismos de control sobre prestadores médicos luego de detectar graves irregularidades en el sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME). Según informó el organismo, fueron descubiertas maniobras que incluían simulación de consultas, falsificación documental, facturación sin respaldo y uso indebido de datos personales de afiliados.

“Esta gestión asumió el compromiso de terminar con los intentos de fraude sistemático, la simulación de consultas, la falsificación documental, el uso indebido y la vulneración del sistema de trazabilidad”, señaló PAMI en un comunicado. “Las auditorías identificaron la utilización desmedida de los servicios prestacionales por parte de distintos profesionales médicos y, en actuación ante el Ministerio Público Fiscal, se iniciaron las denuncias penales correspondientes”.

Desde el organismo advirtieron que estas maniobras “podrían configurar ilícitos y dar lugar a actos de defraudación contra la administración pública, afectando la correcta gestión de los recursos provenientes del aporte de los afiliados”.

Actualización del sistema de control y trazabilidad

Entre las medidas adoptadas, PAMI implementó una actualización del sistema de supervisión y trazabilidad de las atenciones médicas. El nuevo esquema contempla:

• Monitoreo exhaustivo de los umbrales prestacionales.

• Obligación del uso del turnero oficial de PAMI.

• Auditoría permanente de la conducta del prestador según la capacidad declarada para cada especialidad.

Según el organismo, estas acciones apuntan a “generar mayor control y racionalización del gasto”, reforzando la detección de excesos y anomalías. “Todo excedente o irregularidad será penalizado según su nivel de desvío”, indicaron.

Seis causas judiciales y un patrón de fraude sistemático

De acuerdo con información obtenida por la Agencia Noticias Argentinas, PAMI ya radicó denuncias penales en al menos seis causas activas en el fuero federal. Entre los hechos detectados se encuentran:

• Emisión de órdenes médicas inexistentes y facturación de prácticas nunca realizadas.

• Empresas reincidentes que sostuvieron esquemas de fraude durante meses.

• Médicos que generaban órdenes irregulares con su usuario profesional sin respaldo de atención.

• Farmacias que dispensaban recetas electrónicas falsas a terceros.

• Centros médicos donde se comprobó manipulación de registros y uso compartido de credenciales profesionales.

En todos los casos se observó un patrón de falsificación y abuso del sistema OME, lo que derivó en denuncias por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública.

Garantía de atención y sanciones aplicadas

El Instituto remarcó que el objetivo central de estas medidas es “proteger los recursos de los jubilados y garantizar que cada peso sea destinado a prestaciones reales y de calidad”. Además, aseguraron que la atención a los afiliados está garantizada en todo momento.

Las nuevas disposiciones ya están en marcha y contemplan sanciones administrativas y penales según el nivel de desvío detectado.